凭据《基本医疗保险用药治理暂行措施》，结合2020年国家医保药品目录治理事情重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整事情方案（征求意见稿）》，现向社会果真征求意见。民众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
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通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务治理司，邮编：100830
国家医疗保障局
2020年8月3日
2020年国家医保药品目录调整事情方案
（征求意见稿）
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药治理，凭据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》《基本医疗保险用药治理暂行措施》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整事情方案如下。
一、目标任务
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民康健为中心，不停深化医疗保障制度革新，建设药品目录动态调整机制，凭据基金支付能力动态调整药品目录规模，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构越发优化、治理越发科学规范、支付越发管用高效、保障越发公正可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整规模
综合考虑基本医保的功效定位、药品临床需求、基金蒙受能力，2020年药品目录调整规模如下：
（一）目录外西药和中成药
切合《基本医疗保险用药治理暂行措施》第七条、第八条划定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品规模。
1.与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药。
2.纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品。
3.纳入临床急需境外新药名单、勉励仿制药品目录或勉励研发申报儿童药品清单，且于2019年12月31日前经国家药监部门批准上市的药品。
4.第二批国家组织药品集中采购中选药品。
5.2015年1月1日至2019年12月31日期间，经国家药监部门按新药注册申请法式批准上市的药品（包罗新活性身分、新剂型）。
6.2015年1月1日至2019年12月31日期间，凭据临床试验结果向国家药监部门增补申请并获得批准，适应症、功效主治等发生重大变化的药品。
7.2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版医保药品目录的药品。其中，主要活性身分被列入《第一批国家重点监控合理用药药品目录》的除外。
切合条件的药品目录外西药和中成药，一律由企业按法式提出申报，经审核通事后纳入拟新增规模。
（二）目录内西药和中成药
切合《基本医疗保险用药治理暂行措施》第九条、第十条要求，且具备以下情形之一的药品目录内的药品，可以纳入2020年药品目录调整规模。
1.调出目录药品的规模。
（1）被国家药监部门取消、吊销或者注销药品批准证明文件的药品。
（2）综合考虑临床价值、不良反映、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品。
2.调整支付尺度药品的规模。
（1）处于协议有效期内，且凭据协议需重新确定支付尺度的谈判药品。
（2）凭据企业申请或专家评估，有须要调整限定支付规模的谈判药品。
（3）与同治疗领域的其他药品相比，价钱/用度明显偏高，且近年来占用基金量较多的药品。
（三）其他
1.按划定将切合条件的中药饮片纳入调整规模。
2.完善药品目录凡例，规范药品名称剂型，适当调整药品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。
三、事情法式
2020年药品目录调整分为准备、企业申报、专家评审、谈判和竞价、宣布结果5个阶段：
（一）准备阶段（2020年7-8月）
1.由国家医保局牵头，会同工业和信息化部、财政部、国家卫生康健委、国家药监局、国家RM新时代手机版局研究制定事情方案，确定目录调整的原则、法式。征求社会意见后，宣布方案。
2.组建事情机构，建设事情机制，组建专家库，制订事情规则和廉政保密、利益回避等划定。
（二）企业申报阶段（2020年8-9月）
宣布企业申报指南。凭据2020年药品目录调整规模，接受切合条件的企业按划定向国家医保中心提交须要的资料。对资料进行形式审查，并对通过形式审查的药品进行公示。
（三）专家评审阶段（2020年9-10月）
结合企业申报情况，建设评审药品数据库。论证确定评审技术要点。组织评审专家进行评审，形成新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付规模等4方面药品的建议名单。
（四）谈判和竞价阶段（2020年10月-11月）
1.就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。凭据企业意向，组织其按要求提攀谈判（竞价）质料。
2.组织测算专家通过基金测算、药物经济学等要领开展评估，并提出评估意见。
3.谈判专家凭据评估意见与企业开展谈判或竞价，确定全国统一的医保支付尺度，同步明确治理政策。
（五）宣布结果阶段（2020年11月-12月）
宣布药品目录调整结果，宣布新版药品目录，同步明确治理和落实要求。
四、专家组成及职责
（一）评审专家
评审专家分为综合组和临床组。综合组评审专家由作风正、业务强、熟悉并热心医疗保障事业、自愿加入目录评审的药学、药物经济学、医保治理专家组成，主要卖力论证确定药品评审技术要点，对所有纳入评审规模的药品提供评审意见。临床组评审专家由相关学术团体和行业学（协）会推荐，主要卖力对本专业领域内的药品提出意见建议。
（二）测算专家
由地方医保部门和相关学术团体推荐的医保治理、药物经济学等方面的专家组成。分为基金测算组和药物经济学组，划分从医保基金影响和药物经济学评价两方面针对谈判药品和竞价药品提出评估意见。
（三）谈判（竞价）专家
由医保部门代表以及相关专家组成，卖力与谈判和竞价药品企业进行现场谈判和竞价。
五、监视机制
（一）主动接受各方监视
主动接受社会公共、新闻媒体、医药企业的监视。果真宣布事情方案，对切合条件提出申报的药品名单进行公示。设立举报电话和邮箱，接受各界投诉举报。
（二）完善内控机制
明确事情岗位和人员责任，完善信息保密、利益回避、责任追究等纪律规范，确保目录调整事情公正、宁静、有序。
（三）强化专家监视
建设专家卖力、利益回避、责任追究等制度，所有评审、测算事情全程留痕，确保专家独立、公正提出意见。
附件：
2020年国家医保药品目录调整申报药品的规模
一、目录外药品
切合本方案第二部门“（一）目录外西药和中成药”所列条件的药品。
二、目录内药品
（1）处于协议有效期内，且凭据协议需重新确定支付尺度的谈判药品。
（2）协议有效期内，经国家药监部门批准，适应症或功效主治发生重大变化且企业主动申请调整限定支付规模的谈判药品。